Livres
VIH et troubles concomitants
The Alcohol and Drug Wildcard: Substance Use and Psychiatric Problems
in People with HIV, Joan E. Zweben et Patt Denning, UCSF AIDS Health
Project Monograph Series, second numéro, Université de la
Californie à San Francisco, 1998, 98 pages, 9,95 $ US. (En anglais)
L'évaluation
et le traitement des personnes ayant le VIH, des problèmes de toxicomanie
et des troubles de santé mentale peuvent même décontenancer
et mettre au défi le plus chevronné et omniscient des aidants.
Rédigé
par Joan E. Zweben et Patt Denning, l'Alcohol and Drug Wildcard: Substance
Use and Psychiatric Problems in People with HIV est une courte monographie
très complète qui donne un aperçu ordonné
des «cas de triple diagnostic».
La section sur l'évaluation et le diagnostic présente une
méthode pratique en vue de planifier les soins, d'assurer la sécurité
du client et de régler les questions de stabilisation et d'entretien
liées à chacun des trois types de problèmes (VIH,
santé mentale et toxicomanie).
Pour
un ouvrage aussi bref, la présentation condensée des toxicomanies
est très bien rédigée. Entre autres, elle souligne
l'évolution qui a dû s'opérer au cours des dernières
décennies dans nos façons même de définir la
toxicomanie.
Les auteures donnent aussi de courtes descriptions des troubles psychiatriques.
Leur section sur le VIH met l'accent sur les déficiences cognitives
qui, selon elles, se manifestent chez plus de la moitié des personnes
atteintes du sida.
L'Alcohol
and Drug Wildcard part du principe qu'il faut souvent soigner la toxicomanie
avant de traiter les autres problèmes de santé. Bien qu'elles
comprennent combien il est difficile d'inciter les clients à cesser
de prendre des drogues, les auteures s'inspirent d'une perspective bien
américaine : elles mentionnent d'autres formes de traitement mais
prêchent l'abstinence et la confrontation, voient en la toxicomanie
une maladie et accordent beaucoup trop d'importance au modèle en
12 étapes. Pis encore, elles omettent de parler des nombreux groupes
d'entraide et d'intervention à l'intention des personnes ayant
le VIH et des troubles psychiatriques. Voilà ce qui arrive quand
on joue la carte de la toxicomanie sans donner la même considération
au reste du jeu.
Les
auteures vont quand même au-delà du discours de l'abstinence
en intégrant une description réfléchie de l'approche
pragmatique et axée sur le client dont s'inspire le mouvement de
la réduction des méfaits. (Aucune clientèle ne se
prête mieux aux efforts de réduction de l'usage et des méfaits
que les personnes atteintes de troubles psychiatriques chroniques et les
usagers de drogues à injecter, qui représentent 25 p. 100
de toutes les personnes atteintes du sida.)
Somme
toute, beaucoup d'éléments de cet ouvrage m'ont bien plu.
Comme l'artiste qui fait transparaître toute la beauté d'un
paysage en quelques coups de pinceau, les auteures nous livrent leurs
vastes connaissances des domaines à l'étude en moins de
100 pages. Elles imprègnent l'ouvrage d'une sagesse humanitaire
qui se veut à la fois pratique et globale, c'est-à-dire
qui encourage l'adaptation des stratégies utilisées aux
circonstances du client. L'Alcohol and Drug Wildcard peut être d'une
grande utilité aux professionnels et autres intervenants qui viennent
en aide aux personnes ayant reçu un «triple diagnostic»,
particulièrement celles qui ont avant tout des problèmes
de toxicomanie.
Wayne Skinner est directeur des services cliniques du Programme
de traitement des troubles concomitants au Centre de toxicomanie et de
santé mentale.
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(416) 595-6714